摘要：

患者男，37岁，因全身皮疹7月余就诊。患者于2009年4月始无意中发现右耳后一枚绿豆大的丘疹，表面光滑，初较软，后渐硬，无痒痛。丘疹持续不消退，未明显扩大，亦未自行破溃，且头皮、面部、四肢、躯干亦先后出现少数散在类似皮疹。曾自行将皮损挤破，可挤出粘稠血性液体。病程中无关节痛、无胸骨后疼痛，无精神疲倦、乏力、纳差等。近半月来仍间断出现新皮疹，长大至黄豆大小即终止。因影响美观，遂就诊于我院。既往无类似发作史。否认高血压、糖尿病史。家族中无类似病史。查体：一般情况良好，全身浅表淋巴结均未触及肿大，颈部无肿块，各系统检查均无异常。皮肤科检查：周身多发散在绿豆至黄豆大小的丘疹，半球形，部分丘疹表面光滑有光泽，可见毛细血管扩张，少数几个表面皮纹明显，表面及周围有少许脱屑。边界清楚，浸润不明显，未发现破溃（图1、2）。头面部皮疹较多，躯干四肢皮疹较少，左侧腘窝处可见一枚皮疹，双手、足部、口腔粘膜及外生殖器部位未见皮疹。血、尿常规及血生化无异常。髂前部位骨髓穿刺检查：骨髓象未见明显异常。胸腹部CT平扫、增强扫描均提示：右肺中叶内侧段少许炎症性病变；回盲部多发小淋巴结。取背部一枚皮损活检示：角化不全，棘层轻度增厚，真皮内见梭形组织细胞弥漫浸润，病变与周围组织境界清楚（图3），梭形细胞核呈卵圆形，核仁明显，胞质不同程度空泡化改变（图4），未见有丝分裂像。其间有少量淋巴细胞浸润。免疫组化：CD4（-）、CD45Ro（++）、CD68（++）、LCA（+++）、MPO（+）、S-100（-）（图5）。诊断：进行性结节性组织细胞瘤。