摘要：
Bazin 硬红斑误诊为丹毒1例周李燕 李超江阴市中医院 无锡 214400 Bazin硬红斑 (erythema induratum)又名硬结性皮肤结核(tuberculosis cutis indurativa)，是一种深部血源性皮肤结核。最近我们在临床诊治中有1例被误诊为丹毒的硬红斑患者，现报道如下。患者男，58岁，左下肢肿痛反复发作3月余，2009年5月患者因左下肢肿痛收住外科，予以美洛西林，异帕米星抗感染治疗后肿痛明显消退.8月18日左右，又现左下肢肿痛，局部皮温高，来我科以“丹毒”收住我科，先后予以头孢西丁、阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸甲、环丙沙星抗感染2周后，皮疹未见明显好转，疼痛有所加重。体格检查：生命体征正常，内科系统无异常，皮肤科检查：左下肢踝关节内侧一5×10c㎡大小边界不清的暗红色硬化斑，局部皮温偏高，硬斑周围至整个脚背满布褐色色素沉着斑。既往有肺结核史十余年，追问病史，患者至今仍间断服用利福平消炎，未予正规抗痨治疗。07年因摔伤行股骨粗隆间骨折固定术，09年2月行钢板摘除术。实验室检查：血尿常规，肝功生化基本正常，PPD实验阳性，病损皮肤病理示：表皮无异常，真皮内血管及胶原纤维增生，血管汗腺周围嗜酸性粒细胞，淋巴细胞，浆细胞浸润，局部见灶性坏死，周围多核巨细胞及类上皮细胞。经异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服半个月，患者局部肿痛明显好转，局部皮温不高，少许压痛，复查肝功能正常，继续服用上述三种抗痨药物，一个月后随访，右下肢红肿大部分消退，患处轻微压痛，局部皮肤较前变软，色素沉着较前变淡，继续上述治疗三个月，病情恢复中。讨论 :硬红斑分为Bazin硬红斑和Whitfield硬红斑。是一种发生于下肢的慢性、复发性、结节性和溃疡性皮肤病，皮损多对称分布，可软化破溃，形成溃疡,愈后留有萎缩性疤痕，色素沉着，自觉疼痛和压痛。患者通常伴有肺结核、淋巴结核或其他远隔部位结核病灶，结核菌素实验阳性〔1〕。病理显示为T细胞介导的超敏反应。Bazin硬红斑是1861年由Bazin首先描述，其和结核的关系一直存在争论，焦点问题在于组织中抗酸染色以及培养中查不到结核菌〔2,3〕。李宝强等在硬红斑皮损中结核杆菌DNA的检测中推测硬红斑不是由完整的结核杆菌在局部沉积或感染所引起，而可能是由其它原因或其它部位的结核杆菌产生的蛋白或碎片作为抗原引起的变态反应所引起〔4〕。大多数学者仍主张首先抗痨治疗，异烟肼治疗至少6-8个月，如果无效可考虑更改治疗方案，临床观察早期并用小剂量泼尼松治疗，皮损消退快且局部组织损伤少。本例患者三联疗法三个月后明显好转。 误诊原因：该患者临床上以疼痛性结节为主要表现，抗炎治疗能缓解，且患者长期间断服用利福平，皮疹缺乏特征性，常与结节性红斑、丹毒、结节性血管炎相混淆， 缺乏对硬红斑的全面认识，忽略了结核方面的检查和组织病理，从而拖延病程。
